Bolesť na hrudníku sa často stáva dôvodom na obavy. čo je to? Príznaky hrudnej osteochondrózy alebo srdcového infarktu?
Uvažujme o vlastnostiach priebehu, príznakoch alebo príznakoch hrudnej osteochondrózy.
Zdravá chrbtica znamená krásne držanie tela, ľahký pohyb a kľúč k normálnemu fungovaniu tela ako celku. Hrudná chrbtica má svoje vlastné charakteristiky: mierne dynamické zaťaženie, rozsiahly svalový „korzet“, to všetko robí hrudnú chrbticu menej náchylnou na degeneratívne zmeny. Ale, bohužiaľ, aj neexprimovaná hrudná osteochondróza môže spôsobiť veľa problémov.
Mechanizmy vývoja hrudnej osteochondrózy
Tvorba osteochondrózy v hrudnej oblasti sa vyskytuje menej intenzívne ako v bedrovej alebo krčnej chrbtici. Vzhľadom na to, že hrudná chrbtica je neaktívna, medzistavcové platničky v nej sú mierne poranené, preto sa herniované hrudné platničky s kompresívnymi syndrómami (stlačenie koreňov miechových nervov alebo miechy) objavujú menej často ako v krčnej alebo lumbosakrálnej chrbtici.
Hlavným cieľom degeneratívnych zmien na úrovni hrudníka sú kĺby, ale postihnuté môžu byť aj platničky. Príznaky hrudnej osteochondrózy sú teda zvyčajne spôsobené poškodením fazetových kĺbov, kostovertebrálnych kĺbov a ich kapsúl.
Klinický obraz
V klinickom obraze hrudnej osteochondrózy sú rozlíšiteľné tieto syndrómy:
- bolesť (vertebrogénna torakalgia);
- reflex;
- kompresia (stlačenie koreňov, miechy, tepien).
Podľa frekvencie výskytu sa syndrómy delia na:
Bolesť na hrudníku (torakalgia).
Najčastejšími príznakmi hrudnej osteochondrózy sú vertebrogénna bolesť v hrudníku.
Osteochondróza je charakterizovaná tupou, brnenie v hrudníku a chrbtici, často jednostranne alebo centrálne lokalizované. Keď sa objaví akútna, piercingová bolesť v ľavej alebo pravej polovici hrudníka, treba ju odlíšiť od akútneho koronárneho syndrómu. Doma môžete použiť test s venodilatačným činidlom zo skupiny dusičnanov - ak užívanie lieku pod jazyk zmierňuje bolesť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou ide o záchvat angíny a je potrebná hospitalizácia.
Kľúčovými znakmi vertebrogénnej torakalgie sú ich závislosť od pohybov, dýchania a polohy tela.
Hoci v prevažnej väčšine prípadov je problém úplne benígny, stojí za to venovať veľkú pozornosť diagnostike torakalgie, pretože pod rúškom osteochondrózy sa môže skrývať množstvo závažných ochorení. Takáto bolesť často napodobňuje peptický vred, cholecystitídu a dokonca aj akútny koronárny syndróm.
Svalovo-tonické syndrómy.
Na úrovni hrudníka existuje množstvo reflexných syndrómov spojených s tvorbou patologickej svalovej hypertonicity, sú to:
- lopatkovo-kostálny syndróm;
- syndróm prednej hrudnej steny (pektalgický syndróm);
- syndróm bolesti medzi lopatkami;
- abdominálny syndróm (pseudoviscerálna bolesť).
Svalové syndrómy sú charakterizované lokálnym zhrubnutím svalov, bolesťami, bolestivými bolesťami, ktoré nezodpovedajú ani zónam inervácie koreňov, ani zónam inervácie periférnych nervov.
Radikulárne syndrómy.
Pre kliniku hrudnej osteochondrózy je kompresia koreňov atypická. Radikulárne syndrómy vznikajú v dôsledku mechanického tlaku herniálnych výbežkov alebo osteofytov na korene miechových nervov a ich tepien. Klinický obraz závisí od úrovne lézie. Hlavné príznaky hrudnej osteochondrózy s radikulopatiou sú uvedené v tabuľke.
Stupeň poškodenia
Lokalizácia bolesti
Ďalšie príznaky
Prvý hrudný koreň Th1.
Zóna bolesti pokrýva lopatku, axilárnu oblasť, rameno až po lakeť pozdĺž jej vnútorného povrchu. V oblasti hrdla môže byť bolesť alebo nepohodlie.
Koža stráca citlivosť v rovnakej oblasti.
Hrudné korene od Th2 po Th6.
Medzilopatková oblasť, axilárna oblasť a predná hrudná stena k dolnému okraju hrudnej kosti. Bolesť alebo nepohodlie v pažeráku, niekedy v žalúdku.
Necitlivosť kože v rovnakej oblasti (porovnateľná s krátkym tričkom). Vyčnievanie lopatky na postihnutej strane sa objavuje v dôsledku svalovej slabosti. Môže sa vyskytnúť pocit cudzieho telesa v hltane a pažeráku.
Hrudné korene od Th7 do Th8.
Bolesti pletenca klesajú od uhla lopatky dole k spodnému okraju rebier. Bolesť v žalúdku, za hrudnou kosťou a v oblasti srdca môže byť nepríjemná.
Strata citlivosti kože a patologické svalové napätie podobnej lokalizácie.
Hrudné korene od Th9 do Th10.
Bolesť má opásaný charakter. Lokalizácia bolesti je vpredu od spodného okraja rebier po pupok, vzadu - na rovnakej úrovni. Bolestivé pocity v projekcii čriev sú možné.
Znížená citlivosť kože stredného brucha. Je tam svalové napätie.
Hrudné korene od Th11 do Th12.
Bolesť ide dole od pupka a pod, až do oblasti slabín. Zozadu prebieha pozdĺž spodnej časti hrudných stavcov.
Hypertonicita svalov a zhoršená citlivosť v dolnej časti brucha.
Typická radikulárna bolesť je najvýraznejšia s hlbokým dýchaním, kašľom a kýchaním. Niekedy sa bolesť zhoršuje, keď leží na chrbte.
Kompresia miechy a jej tepien.
V hrudnej oblasti je to extrémne zriedkavý príznak hrudnej osteochondrózy, pretože kýly významnej veľkosti, zužujúce lúmen miechového kanála a stláčajúce miechu, sú zriedkavé. Kompresívna myelopatia na tejto úrovni sa prejavuje lokálnou alebo okolitou bolesťou. Vtedy sa dostavuje oživenie reflexov a strata citlivosti na dolných končatinách. Následne sa vyvinie paralýza nôh a dysfunkcia panvových orgánov.
Kompresia tepien zásobujúcich miechu na úrovni hrudníka s rozvojom ischemickej myelopatie je extrémne zriedkavý jav, ktorý je spôsobený anatomickými a fyziologickými charakteristikami prekrvenia hrudnej miechy. Ale to je stále možné s kompresiou Adamkiewiczovej tepny v jej hlavnej anatomickej verzii. Klinické príznaky vývoja ischemických lézií pripomínajú intermitentnú klaudikáciu. Vyskytuje sa paroxysmálna slabosť a necitlivosť v nohách, niekedy inkontinencia moču, ktoré po odpočinku zmiznú.
Priebeh neurologických komplikácií
Symptómy hrudnej osteochondrózy sú charakterizované striedaním období exacerbácie a zlepšenia (remisie). Po remisiách, ktoré môžu byť krátkodobé alebo trvať roky, sa následné exacerbácie zvyčajne dopĺňajú o nové symptómy a často trvajú dlhšie a závažnejšie. Provokáciou pre nové exacerbácie býva nepriaznivá statická alebo dynamická záťaž (nemotorné pohyby, zdvíhanie ťažkého bremena najmä u netrénovaných jedincov, dlhší pobyt v nepohodlnej polohe). Provokujúca úloha iných dráždivých látok (hypotermia, stres), ktoré prispievajú k rozvoju reflexných syndrómov, je nepochybná.
V starobe s rozvojom fibrózy disku a rozvojom iných kompenzačných mechanizmov sa exacerbácie stávajú menej výraznými a následne úplne ustávajú.
Diferenciálna diagnostika
Zákernosť symptómov hrudnej osteochondrózy spočíva v tom, že povaha a lokalizácia bolesti sa môže zhodovať s mnohými ochoreniami vnútorných orgánov. Podobné príznaky možno pozorovať aj pri iných ochoreniach chrbtice: zranenia, nádory, zápalové procesy. V každom konkrétnom prípade môže diagnostické pátranie skomplikovať spektrum prejavov ochorenia.
Aké ochorenia je potrebné vylúčiť pri diagnostikovaní hrudnej osteochondrózy?
Schematicky ich rozdelíme do 7 skupín.
Somatické choroby (ochorenia vnútorných orgánov):
- ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, angina pectoris, aneuryzma aorty, pľúcna embólia atď.);
- ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred žalúdka a dvanástnika, pankreatitída, cholecystitída);
- ochorenia pľúc a mediastína (pneumónia, pleurisy, mediastinitída);
- ochorenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza).
Nádorové procesy:
- sekundárne metastatické lézie tiel stavcov (pri rakovine prsníka, prostaty, pľúc);
- mnohopočetný myelóm;
- benígne nádory chrbtice (hemangiómy, osteómy);
- zhubné nádory chrbtice a miechy.
Infekčné choroby:
- tuberkulóza;
- brucelóza;
- herpetická infekcia (herpes zoster);
- osteomyelitída;
- epidurálny absces.
Zranenia (kompresívna zlomenina stavca).
Reumatologické ochorenia:
- ankylozujúca spondylitída;
- reumatoidná artritída;
- psoriatickej artritídy a spondylitídy.
Dishormonálne spondylopatie (osteoporóza):
- postmenopauzálna osteoporóza;
- senilná osteoporóza;
- osteoporóza pri endokrinných ochoreniach (tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, akromegália, hypogonadizmus, hyperparatyreóza);
- sekundárna osteoporóza v dôsledku nedostatku vápnika (malabsorpcia, alkoholizmus, nedostatok vitamínu D).
Choroby nervového systému (neuropatia, syringomyelia, amyotrofická laterálna skleróza).
Výskyt príznakov hrudnej osteochondrózy nie je prípad, keď by ste sa mali zaoberať samodiagnostikou a samoliečbou. To je dôvod na konzultáciu s lekárom, aby ste objasnili diagnózu a vylúčili množstvo závažných ochorení. Na bolesť na hrudníku by si mali dávať pozor najmä starší ľudia, deti a ľudia so sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov.